Anamnese de introdução alimentar: o que perguntar

A anamnese de introdução alimentar é a conversa que abre o acompanhamento. É nela que você descobre em que fase a criança está, como é a rotina das refeições e o que o pediatra já orientou, antes de propor qualquer caminho. Este texto mostra quais blocos de perguntas cobrir, como registrar o histórico de alergia na família sem interpretá-lo e como deixar tudo na ficha.

Para que serve a anamnese na introdução alimentar

Na introdução alimentar, duas famílias com bebês da mesma idade podem pedir acompanhamentos muito diferentes: uma tem medo, a outra tem pressa; uma já conversou com o pediatra, a outra ainda não. A anamnese existe para que você enxergue essa diferença desde o começo.

• Organiza a primeira conversa, para que nenhum tema importante fique de fora.
• Mostra o que a família já sabe, o que já tentou e o que a preocupa.
• Registra quem cuida da criança, para você combinar cada passo com quem vai aplicá-lo.
• Cria um ponto de partida: semanas depois, é com ele que você compara o que mudou.

O que cabe na sua atuação depende da sua formação e do seu conselho profissional; a página de introdução alimentar resume o escopo da área. O texto sobre escopo profissional no BLW trata esse limite com mais cuidado.

Blocos de perguntas

Uma boa anamnese não precisa ser longa; precisa ser organizada. Agrupar as perguntas em blocos ajuda a conduzir a conversa e a comparar famílias diferentes com o mesmo roteiro. A tabela traz exemplos para adaptar ao seu jeito de trabalhar.

Uma sugestão: comece por duas perguntas abertas, "Como você imagina as primeiras semanas?" e "O que mais preocupa vocês?". Deixe a família falar com as próprias palavras, sem interromper para corrigir, e só depois volte aos blocos que ficaram incompletos.

Idade e sinais de prontidão

Sobre o momento de começar, a referência brasileira é o guia do Ministério da Saúde: a partir dos 6 meses de idade, outros alimentos devem ser oferecidos juntamente com o leite materno (Ministério da Saúde, 2019 (abre em nova aba), p. 94). Para essa idade, o guia lista aspectos do desenvolvimento infantil relacionados com a alimentação (p. 114):

• senta com pouco ou nenhum apoio;
• diminui o movimento de empurrar os alimentos para fora da boca com a língua;
• mastiga;
• surgem os primeiros dentes.

O mesmo guia lembra que o movimento de pôr a língua para fora ainda pode estar presente aos 6 meses e dar a impressão de recusa, e que, mesmo sem dentes, a criança consegue aceitar comida amassada com garfo (Ministério da Saúde, 2019, p. 113). A tabela do guia também descreve sinais de fome e de saciedade; perguntar à família como a criança mostra isso ajuda a conversa a partir do que ela já observa (p. 114).

Histórico de alergia na família

Perguntar sobre alergia é parte da anamnese: o documento da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre prevenção de doenças alérgicas trata de estratégias de prevenção primária para crianças com pelo menos um parente em primeiro grau com doença alérgica documentada (SBP, 2019 (abre em nova aba)). Isso mostra por que a informação importa para o pediatra, e não que você deva agir sobre ela.

O guia do Ministério da Saúde registra um princípio parecido: o cuidado de crianças com alguma doença ou condição específica, que precisem de uma alimentação diferenciada, deve ser orientado por profissionais de saúde (Ministério da Saúde, 2019, p. 16). Se a anamnese revelar essa situação, o seu papel é organizar o acompanhamento ao redor da orientação deles.

O que o pediatra já orientou

Essa é a pergunta que define o limite do seu trabalho. O guia lembra que todas as crianças devem ser levadas rotineiramente ao serviço de saúde para o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento, conforme a Caderneta da Criança (Ministério da Saúde, 2019, p. 94). Pergunte quando foi a última consulta e se a Caderneta está em dia.

• Registre o nome e o contato do pediatra (e do nutricionista, se houver) na ficha.
• Anote o que a família lembra da orientação recebida, com as palavras dela, sem corrigir.
• Se houver divergência entre a família e a orientação do profissional, não escolha um lado: oriente a família a conversar com ele.
• Combine que novas orientações do pediatra voltam para a ficha, com data.

Se a família pretende seguir o BLW, vale conhecer a posição da SBP: em 2017, ao lançar o guia, o Departamento de Nutrologia da SBP afirmou que não recomenda o uso único do BLW e indica a alimentação mista (SBP, 2017 (abre em nova aba)). Pergunte que abordagem a família tem em mente e converse sobre ela com o pediatra, em vez de defender um método.

Outro bloco que costuma esclarecer muito é o de quem participa das refeições. O guia lembra que cuidar da criança, incluindo a alimentação, é uma tarefa coletiva, que deve ser compartilhada por todos os integrantes da família, e que conversar sobre o assunto ajuda a evitar condutas conflitantes (Ministério da Saúde, 2019, p. 94). Convide os outros cuidadores para o encontro.

Registrando a anamnese na Ninei

Na Ninei, a anamnese online fica na aba Anamnese da ficha da família. Você preenche o questionário da sua área de atuação junto com a família e registra a assinatura com o nome completo do responsável, que declara que as informações são verdadeiras e autoriza o tratamento dos dados.

• Se algo mudar, como uma nova orientação do pediatra, use Registrar nova anamnese: ela vira a versão atual e as anteriores continuam no histórico.
• A aba Programa mostra se a anamnese já foi assinada antes de você iniciar o acompanhamento.
• Registre as respostas na ficha, e não em prints ou anotações soltas, porque são dados de saúde da criança.
• Pergunte só o que você vai usar no plano ou no acompanhamento.

Depois da anamnese

Com a anamnese assinada, o passo seguinte é transformar o que você ouviu em um documento que a família consiga seguir: veja como montar e entregar o plano de introdução alimentar. O acompanhamento semanal está em como acompanhar famílias na introdução alimentar e no BLW. Para comparar com outra área, veja a anamnese da consultoria do sono.

E para que as famílias encontrem você: ao publicar o bio link, você aparece no diretório da Ninei, onde as famílias filtram por área de atuação. Veja como fica o diretório de consultoras de introdução alimentar.